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动态血压测量仪/动脉血压的构成

1.动脉血压的构成 前已述,循环体系同足够的血液充盈和心脏射血是构成血压的基本要素。在动脉体系,影响动脉血压的另一个要素是外周阻力。外周阻力(peripheral resistance)首要是指小动脉微动脉对血流的阻力。假如不存在外周阻力,心室射出的血液将悉数流至外周,即心室缩短开释的能量可悉数表现为血流的动能,因而对血管壁的侧压不会增加。
左心室的射血是间断性的。在每个心动周期中,左心室内压随着心室的缩短和舒张发作较大起伏的改变。一般情况下,左心室每次缩短时向自动脉内射出60-80ml血液。因为小动脉和微动脉对血流有较高的阻力,以及自动脉和大动脉管壁具有较大的可扩张性,因而左心室一次缩短所射出的血液,在心缩期内大约只有三分流至外周,其余约三分被暂时贮存在自动脉和大动脉内,使自动脉和大动脉进一步扩张。自动脉压也就随之升高。这样,心室缩短时开释的能量中有一部分以势能的形式贮存在弹性贮器血管的管壁中。心室舒张时,半月瓣封闭,射血停止,被扩张的弹性贮器血管管壁发作弹性回缩,将在心缩期贮存的那部分血液持续推向外周,并使自动脉压在心舒期仍能维持在较高的水平,例如10.64kPa(80mmHg)左右,而不像心舒期的左心室内压挨近0kPa。可见,因为弹性贮器血管的作用,使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流;另一方面,还使每个心动周期中动脉血压的变化起伏远小于左心室内压的变化起伏。老年人的大动脉管壁硬化,自动脉的直径和容积增大,而可扩张性减小,弹性贮器的功用受损,因而每个心动周期中动脉血压的动摇起伏显着增大。
2.动脉血压的正常值 心室缩短时,自动脉压急剧升高,在缩短期的中期到达最高值。这时的动脉血压值称为缩短压。心室舒张时,自动脉压下降,在心舒晚期动脉血压的最低值称为舒张压。缩短压和舒张压的差值称为脉息压。简称脉压。一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的均匀值,称为均匀动脉压。简略计算,均匀动脉压大约等于舒张压加1/3脉压。
一般所说的动脉血压是指自动脉压。因为在大动脉中血压下降很小,故一般将在上臂测得的肱动脉压代表自动脉压。我国健康青年人在安静状态时的缩短压为13.3-16.0kPa(100-120mmHg),舒张压为8.0-10.6kPa(60-80mmHg),脉息压为4.0-5.3kPa(30-40mmHg),均匀动脉压在13.3kPa(100mmHg)左右。
动脉血压 除存在个体差异外,还有性别和年纪的差异。一般说来,女人在更年期前动脉血压比同龄男性的低,更年期后动脉血压升高。男性和女人的动脉血压都随年纪的增加而逐渐升高,缩短压的升高比舒张压的升高更为显著。新生儿的缩短压仅为5.3kPa(40mmHg)左右。出生后第一个月内,缩短压很快升高,到第一月末约可到达10.6kPa(80mmHg)。今后,缩短压持续升高,到12岁时约为14.0kPa(105mmHg)。在青春期,缩短压又较快地上升,17岁的男性青年,缩短压可达16.0kPa(120mmHg)。青春期今后,缩短压随年纪增加而缓慢升高。至60岁时,缩短压约18.6kPa(140mmHg)。
当血液从自动脉流向外周时,因不断战胜血管对血流的阻力而消耗能量,血压也就逐渐下降。在各段血管中,血压下降的起伏与该段血管对血流的阻力的大小成正比。在自动脉和大动脉段,血压下降较小。假如自动脉的均匀压为13.3kPa(100mmHg)。则到直径为3mm的动脉处,均匀压仍在12.6kPa(95mmHg)左右。到小动脉时,血流阻力大,血压下降的起伏也变大。在体循环中,微动脉段的血流阻力最大,血压下降也最为显著。假如微动脉起始端的血压为11.3kPa(85mmHg),则血液流经微动脉后压力下降 7.3kPa(55mmHg),故在毛细血管起始端,血压仅4.0kPa(30mmHg)。在不同的动脉段记录血压时,可以看到从自动脉到外周动脉,血压的动摇起伏变大。和自动脉内的血压动摇比较,外周动脉的缩短压较高,舒张压较低,故脉息压较大,而均匀压低于动脉压(图4-19)。发作这种现象的原因,首要是因为血压压力波的折返。当动脉的压力动摇在传达至较小的动脉分支处,特别是到微动脉时,因遭到阻止而发作折返。折返的压力波逆流而上,假如遇到下行的动摇,两者可发作叠加,构成一个较大的波。在股动脉记录血压时,常可看到在一个大的波后面有一个较小的返折波(图4-19),故股动脉的血压动摇起伏大于自动脉的血压动摇起伏。
3.影响动脉血压的要素,但凡能影响心输出量和外周阻力的各种要素,都能影响动脉血压。循环血量血管体系容量之间的相互关系,即循环体系内血液充盈的程度,也能影响动脉血压。现将影响动脉血压要素分述如下:
(1)心脏每搏输出量:假如每搏输出量增大,心缩期射入自动脉的血量增多,心缩期中自动脉和大动脉内增加的血量变多,管壁所受的张力也更大,故缩短期动脉血压的升高更加显着。因为动脉血压升高,血流速度外周阻力和心率的改变不大,则大动脉内增多的血量仍可在心舒期流至外周,到舒张期末,大动脉内存留的血量和每搏输出量增加之前比较,增加并不多。因而,当每搏输出量增加而外周阻力和心率改变不大时,动脉血压的升高首要表现为缩短压的升高,舒张压可能升高不多,故脉压增大。反之,当每搏输出量减少时,则首要使缩短压下降,脉压减小。可见,在一般情况下,缩短压的凹凸首要反映心脏每搏输出量的多少。
 


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